Birgə artroz

Arthrosis, toxumalarda degenerativ dəyişikliklərin inkişafı səbəbindən oynağın tədricən məhv edilməsi ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. ÜST-yə görə, planetin hər onuncu sakini bu problemlə üzləşir. 50 ildən sonra xəstəliyin inkişaf riski təxminən 30% -dir və 70 yaşa qədər 80-90% -ə çatır.

ümumi məlumat

Arthrosis, xroniki, uzunmüddətli, yalnız oynaqları təsir etməyən bir müddətdir. İnkişaf etdikcə distrofik və degenerativ dəyişikliklər köməkçi aparatı da təsir edir. Bu müddətdə xəstə qığırdaq və sümük toxumasının, oynaq kapsulasının və periartikulyar bursanın, həmçinin onlarla təmasda olan əzələlərin, bağların və dərialtı toxumaların iltihabı ilə qarşılaşır.

Lokalizasiyadan asılı olmayaraq, patoloji proses tək bir sxemə tabedir. Birincisi, toxumanın qalınlığında qığırdaqın böyüməsi və məhv edilməsi prosesləri arasındakı tarazlıq pozulur və tarazlıq distrofiya və tərəqqi inkişaf (dejenerasiya) lehinə dəyişir. Bu zaman qığırdaqın mikro strukturunda göz üçün hiss olunmayan dəyişikliklər baş verir ki, bu da onun incəlməsinə və çatlamasına səbəb olur.

Xəstəlik irəlilədikcə oynaq elastikliyini itirir və daha sıx olur. Bu, udma qabiliyyətini azaldır, hərəkət zamanı titrəmə və mikrotraumalar səbəbiylə toxuma zərər dərəcəsi daim artır. Qığırdaq qatının incəlməsi sümük quruluşlarının aktiv böyüməsini təhrik edir, nəticədə oynağın hamar səthində sünbül və çıxıntılar görünür - osteoartrit inkişaf edir. Hərəkətlər daha məhdud və ağrılı olur. Təsirə məruz qalan ərazini əhatə edən əzələlərin spazmları inkişaf edir, ağrıları artırır və əzanı deformasiya edir.

Xəstəliyin mərhələləri

Derzlərin artrozu tədricən inkişaf edir və bu müddətdə xəstəliyin şiddətini təyin edən üç ardıcıl mərhələ var:

• Mərhələ 1: X-ray və ya ultrasəsdə patoloji aşkar edilmir, bununla birlikdə məhv prosesləri artıq başlamışdır; oynaq mayesinin tərkibi dəyişir, bunun nəticəsində toxumalar daha az qida alır və daha həssas olur; təsirlənmiş ərazidə artan stres iltihaba (artrit) və ağrıya səbəb olur;
• Mərhələ 2 qığırdaq toxumasının aktiv məhv edilməsi ilə xarakterizə olunur və sümük tikanları və böyümələri oynaq nahiyəsinin kənarları boyunca (səthlər arasındakı təmas sahəsi) görünür; bu zaman ağrılar vərdiş halına gəlir və iltihablı proseslər ya daha güclü, ya da zəif olur; oynaq ilə əlaqəli əzələlərin spazmları vaxtaşırı qeyd olunur;
• Mərhələ 3: məhv bölgələri qığırdaqın demək olar ki, bütün səthinə təsir göstərir, oynaq sahəsi deformasiyaya uğrayır, təsirlənmiş əza öz oxundan kənara çıxır; hərəkət diapazonu azalır və bağlar zəifləyir və qısa olur.

Bəzi mütəxəssislər artrozun inkişafının IV mərhələsini də müəyyənləşdirirlər. Derzin demək olar ki, tam hərəkətsizliyi ilə xarakterizə olunur.

Baxışlar

Xəstəliyin səbəbindən asılı olaraq birincil və ikincil artroz fərqlənir. Birinci halda, patoloji meylli amillərin kompleks təsiri fonunda müstəqil olaraq ortaya çıxır. İkincil forma digər xəstəliklərin nəticəsidir və aşağıdakı qruplara bölünür:

• metabolik xəstəliklər və ya endokrin xəstəliklər (gut, diabetes mellitus, akromeqaliya, hiperparatireoz) nəticəsində yaranan eklem zədələnməsi;
• anadangəlmə patologiyalarla əlaqəli məhv (Paget xəstəliyi, kalçanın anadangəlmə çıxığı, skolyoz, hemofiliya və s. );
• qırıqlar, çatlar, nekrotik proseslər və ya cərrahi əməliyyatlar fonunda yaranan, həm də peşənin xüsusiyyətlərindən irəli gələn travma sonrası artroz.

Patoloji prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq ən çox tələb olunan osteoartrit təsnifatı:

• Gonartroz: növlərindən biri palet-femoral artroz olan diz zədələnməsi - bud və patella arasındakı oynağın məhv edilməsi;
• ayaq biləyi ekleminin artrozu: ağır bir yük və tez-tez yaralanmaların fonunda baş verir;
• ayağın oynaqlarının artrozu: ən çox təsirlənən ayaqla birləşmədə baş barmaqdır; lezyon gut və ya hallux valgus fonunda inkişaf edir;
• çiyin artrozi çiyin lezyonu ilə xarakterizə olunur və tez-tez fiziki aktivliyin artması (yükləyicilər, idmançılar, inşaatçılar) fonunda gənc yaşda baş verir;
• koksartroz: kalça ekleminin zədələnməsi; həm birtərəfli, həm də ikitərəfli ola bilər və 50 yaşdan yuxarı insanlarda ən çox görülən əlilliyin səbəblərindən biridir;
• vertebral artroz: fəqərələr arasındakı qığırdaq disklərinin məhv olması, əksər hallarda boyun və bel belini təsir edir;
• əl oynaqlarının artrozu: barmaqların oynaqları ən çox təsirlənir, menopozda olan qadınlar xüsusilə patologiyaya həssasdır;
• temporomandibular eklemin artrozu: olduqca nadir hallarda baş verir, əksər hallarda maloklüziya və ya düzgün olmayan protez səbəbiylə xroniki iltihab fonunda;
• Dirsək artrozu: bu bölgədə yaralanmalarla ən çox rast gəlinən xəstəliyin nadir bir formasıdır.

İnkişafın səbəbləri

Artrozun inkişafında əsas amil, yaşanan yüklə oynağın bu yükə davam gətirmə qabiliyyəti arasındakı uyğunsuzluqdur. Kəskin və ya xroniki bu proses qaçılmaz olaraq toxuma məhvinə səbəb olur.

Hər hansı bir lokalizasiyanın artrozunun inkişaf riskini artıran səbəblərin siyahısına aşağıdakılar daxildir:

• irsiyyət;
• endokrin patoloji (diabetes mellitus);
• eklem aparatının zədələnmələri: əzələ çantaları, çıxıqlar, qırıqlar və ya oynaq torbasının içindəki sümüklərdəki çatlar, bağların tam və ya qismən qırılması, nüfuz edən yaralar;
• peşə ilə əlaqəli oynaqlarda müntəzəm olaraq artan stress;
• piylənmə;
• hipotermiya;
• oynaqların təxirə salınmış iltihabi xəstəlikləri: kəskin artrit, vərəm və s. ;
• oynaq qanamalarının tez-tez baş verdiyi qan xəstəlikləri (hemofiliya);
• hormonal səviyyələrdə kəskin dəyişikliklər (hamiləlik, menopoz);
• ateroskleroz, varikoz damarları, tromboflebit və s. səbəbiylə yerli qan dövranı pozğunluqları;
• otoimmün xəstəliklər (romatoid artrit, sistem lupus eritematozus və s. );
• birləşdirici toxuma displaziyası (həddindən artıq oynaq hərəkətliliyi ilə müşayiət olunan konjenital patoloji);
• kas-iskelet sisteminin anadangəlmə patologiyaları (düz ayaqlar, displazi və ya kalça ekleminin anadangəlmə çıxışı və s. );
• 45-50 yaşdan yuxarı yaş (risklərin artması kollagen sintezindəki azalma ilə əlaqələndirilir);
• osteoporoz (sümük itkisi);
• bədənin xroniki intoksikasiyası (ağır metalların duzları, dərmanlar, spirt daxil olmaqla);
• oynaqlarda cərrahi müdaxilələr.

Semptomlar

Artrozun simptomları praktik olaraq onun səbəbindən və lokalizasiyasından asılı deyil, çünki oynaqlardakı dəyişikliklər eyni ssenarini izləyir. Xəstəlik tədricən inkişaf edir və qığırdaq olduqca ciddi şəkildə zədələnəndə özünü göstərməyə başlayır.

Narahatlığın ilk əlamətlərindən biri hərəkət edərkən problem sahəsindəki bir böhrandır. Ən çox diz və ya çiyin təsirləndiyi zaman baş verir. Eyni zamanda, bir insan uzun müddət hərəkətsizlikdən sonra hərəkətlilikdə bir az azalma hiss edə bilər, məsələn, səhərlər.

Artroz ilə hansı simptomların ortaya çıxdığı soruşulduqda, əksər xəstələr ağrı adını verirlər. Əvvəlcə əhəmiyyətsiz və zəif, tədricən güc qazanır, normal hərəkətə imkan vermir. Patologiyanın mərhələsindən və lokalizasiyasından asılı olaraq bir insan hiss edə bilər:

• başlanğıc ağrıları: eklemin uzun müddət hərəkətsizliyindən sonra ilk hərəkətlər zamanı meydana gəlir və qığırdaq səthində məhv edilmiş toxuma nazik bir filminin meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir; işə başladıqdan sonra film hərəkət edir və narahatlıq yox olur;
• uzun müddət davam edən fiziki güc zamanı ağrı (ayaq üstə durma, gəzinti, qaçış və s. ): oynağın amortizator xüsusiyyətlərinin azalması səbəbindən görünür;
• hava ağrıları: aşağı temperatur, rütubət, atmosfer təzyiqindəki dəyişikliklər;
• gecə ağrıları: venoz tıxanma və sümüklər içərisində artan qan təzyiqi ilə əlaqəli;
• oynaq blokadası: oynaq boşluğunda yerləşən qığırdaq və ya sümük parçasının pozulması ilə əlaqəli kəskin, şiddətli ağrı.

Artroz inkişaf etdikcə simptomlar daha çox nəzərə çarpır, xəstə aşağıdakı əlamətləri qeyd edir:

• səhər sərtliyində artım;
• ağrı müddətində intensivləşmə və artım;
• hərəkətliliyin azalması;
• sümük böyüməsi səbəbindən oynağın deformasiyası;
• sümüklərin və ətrafdakı toxumaların deformasiyası: proses açıq şəkildə əyri hala gələn əzalar və barmaqlarda görünür.

İltihab qoşulduqda təsirlənmiş bölgə şişir, qırmızıya çevrilir və toxunuşa isti olur. Üzərinə basmaq ağrının kəskin artmasına səbəb olur.

Təhlil və diaqnostika

Artroz diaqnozu ortopedik cərrah tərəfindən qoyulur. Şikayətləri və anamnezi müəyyən etmək üçün xəstədə ətraflı bir araşdırma aparır. Həkim ilk əlamətlərin ortaya çıxma vaxtı və inkişaf sürəti, yaralanan xəsarətlər və xəstəliklər, qohumlarda bu cür problemlərin olması barədə ətraflı soruşur.

Ümumi bir qan testi, artroz ilə tez-tez müşayiət olunan iltihab prosesini təyin etməyə imkan verir.

Əsas diaqnostik metod rentgenoqrafiyadır. Aşağıdakı işarələr şəkildə yaxşıca təsəvvür olunur:

• oynaq boşluğunun daralması;
• təmasda olan sümüklərin konturlarının dəyişdirilməsi;
• təsirlənmiş ərazidə sınıq sümük quruluşu;
• sümük böyümələri (osteofitlər);
• əza və ya barmağın oxunun əyriliyi;
• oynağın subluksasiyası.

Daha ətraflı diaqnoz üçün aşağıdakılar təyin edilə bilər:

• kompüter tomoqrafiyası (BT);
• maqnetik rezonans görüntüləmə (MHİ);
• Birgə ultrasəs;
• artroskopiya (kiçik bir ponksiyonla daxil edilmiş bir kamera istifadə edərək oynaq boşluğunun daxili müayinəsi);
• sintiqrafiya (sümüklərin vəziyyətinin və radiofarmasötiklərin tətbiqi ilə onlarda metabolizmanın qiymətləndirilməsi).

Xəstəliyin ikincil təbiətindən şübhələnilirsə, müvafiq testlər və dar mütəxəssislərin məsləhətləşmələri təyin olunur.

Derzlərin artrozunun müalicəsi

Derzlərin artrozunun müalicəsi üçün bir metod seçimi xəstəliyin səbəbindən, mərhələsindən və simptomlarından asılıdır. Həkimlərin arsenalında bunlar var:

• dərmanlar;
• dərmansız müalicə;
• cərrahi üsullar.

Bundan əlavə, xəstədən daha çox oynaq zədələnməsini minimuma endirmək üçün ciddi bir pəhriz və həyat tərzi düzəlişlərinə riayət etmək tələb olunur.

Dərman müalicəsi

Artroz üçün dərman təyin etmək iki əsas məqsədi daşıyır:

• ağrı və iltihabın aradan qaldırılması;
• qığırdaq toxumasının bərpası və ya ən azı daha çox dejenerasiyanın dayandırılması.

Xəstənin vəziyyətini azaltmaq üçün müxtəlif növ dərmanlar istifadə olunur:

• tablet, enjeksiyon, məlhəm və ya süpozituar şəklində steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar; ağrı və iltihabı yaxşıca aradan qaldırırlar;
• hormonlar (kortikosteroidlər): şiddətli ağrı üçün göstərilir və əksər hallarda birbaşa oynaq boşluğuna yeridilir;
• digər analjeziklər, məsələn, antispazmodik: əzələləri rahatlataraq ağrı səviyyələrini azaltmağa kömək edir;

Xatırlamaq vacibdir: bütün növ ağrı kəsiciləri yalnız xəstənin vəziyyətini azaltmaq üçün istifadə olunur. Qığırdaqın vəziyyətinə təsir göstərmirlər və uzun müddət istifadə edildikdə məhvini sürətləndirir və ciddi yan təsirlərə səbəb olurlar.

Bu gün oynaqların bərpası üçün əsas dərmanlar xondroprotektorlardır. Qığırdaqların qida ilə doymasına kömək edir, pul qazanmağı dayandırır və hüceyrə böyüməsi proseslərinə başlayırlar. Vəsaitlər yalnız xəstəliyin inkişafının erkən və orta mərhələlərində təsir göstərir və müntəzəm uzunmüddətli istifadəyə tabedir.

Kondroprotektorların təsirini artırmaq üçün toxumalarda mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran dərmanlar və antienzim agentləri kömək edir. Birincisi, təsirlənmiş bölgəyə yaxşı oksigen və qida tədarük edir, ikincisi toxuma məhv proseslərini ləngidir.

Xüsusi dərmanların seçimi, onların dozası və qəbul qaydası həkimin vəzifəsidir.

Dərmansız müalicə

Dərmansız müalicə aşağıdakı üsulları əhatə edir:

• fizioterapiya:
  • şok dalğa terapiyası: ultrasəsə məruz qalmaqla sümük böyüməsini məhv edir və qan dövranını stimullaşdırır;
  • avtomatlaşdırılmış elektromiyostimulyasiya: əzələlərin büzülməsini stimullaşdırmaq üçün elektrik impulslarına məruz qalma;
  • ultrafonoforez: dərman istifadəsi ilə birlikdə ultrasəsə məruz qalma;
  • ozon terapiyası: oynaq kapsuluna xüsusi bir qaz qarışığının tətbiqi;
• fizioterapiya;
• mexanoterapiya: simulyatorların istifadəsi ilə məşq terapiyası;
• stresi azaltmaq üçün oynaqların uzanması;
• masaj.

Cərrahiyyə

Çox vaxt xəstəliyin ağır mərhələlərində cərrahın köməyi tələb olunur. Patoloji prosesin lokalizasiyasına və zərər dərəcəsinə görə aşağıdakılar təyin edilə bilər:

• deşmə: mayenin bir hissəsinin çıxarılması və göstərildiyi təqdirdə dərman qəbulu ilə oynağın deşilməsi;
• düzəldici osteotomiya: sümüyün bir hissəsinin çıxarılması, daha sonra oynaqdakı yükü azaltmaq üçün fərqli bir açı ilə fiksasiya;
• endoprostetik: zədələnmiş oynağın protezlə əvəz edilməsi; son dərəcə inkişaf etmiş hallarda istifadə olunur.

Uşaqlarda artroz

Artroz yaşlıların xəstəliyi sayılır, ancaq uşaqlarda da ola bilər. Patologiyanın ən ümumi səbəbləri:

• anadangəlmə birləşdirici toxuma patologiyası;
• ağır yaralanmalar;
• irsiyyət;
• metabolik xəstəliklər və endokrin bezlərin işi;
• ortopedik pozğunluqlar (düz ayaqlar, skolyoz və s. );
• çəki artıqlığı.

Uşaqların artrozu nadir hallarda şiddətli simptomlarla müşayiət olunur: ağrı təbiətdə ağrıyır və sərtlik və funksiyanın məhdudluğu praktik olaraq yoxdur. X-ray, MRI və ultrasəsdə degenerativ dəyişikliklər aşkar edilir. Müalicə prosesində, yetkinlərdə olduğu kimi eyni vasitələrdən istifadə olunur. Gənc yaşda xüsusilə təsirli olduqları üçün məşq terapiyası və fizioterapiyaya maksimum diqqət yetirilir. Müalicə edilmədən xəstəlik gec-tez tamamilə hərəkətlilik itkisi ilə inkişaf etmiş bir mərhələyə çevrilir.

Pəhriz

Pəhriz artrozun müalicəsində ən vacib amillərdən biridir. Artıq çəkiniz varsa, oynaqdakı stresi azaltmaq üçün onu azaltmalısınız. Bu vəziyyətdə kalori kəsiri olan balanslı bir pəhriz təyin edilir. Bədən kütlə indeksindən asılı olmayaraq həkimlər tamamilə imtina etməyi məsləhət görürlər:

• sürətli karbohidratlar (şəkər, desertlər, un);
• spirtli içkilər;
• ədviyyat;
• paxlalılar;
• güclü çay və qəhvə;
• həddindən artıq yağlı və ədvalı qidalar.

Konservləşdirilmiş qidalar və yan məhsullar duz kimi istisna edilmir, lakin əhəmiyyətli dərəcədə məhduddur. Artroz üçün ideal qidaya aşağıdakılar daxildir:

• yağsız ətlər;
• balıq və dəniz məhsulları;
• yumurta;
• süd məhsulları;
• kətan və zeytun bitki yağları;
• tərəvəz və meyvələr, çox miqdarda göyərti;
• orta miqdarda taxıl, bərk buğda makaron;
• yüksək miqdarda kollagen olan məhsullar (qarışıq ət, aspic, jele).

Profilaktika

Artrozun qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır. Gələcək illər ərzində oynaqlarınızı sağlam tutmaq üçün tövsiyə olunur:

• aktiv həyat tərzi yaşamaq;
• mütəmadi olaraq məşqlər edin və hovuza baş çəkin;
• düzgün yemək, kifayət qədər omeqa-3 və kollagen istehlak etmək;
• BMI normasını keçməyin;
• rahat ayaqqabılar geyin.

Xəstəlik erkən mərhələdə diaqnoz qoyulursa, mütəmadi olaraq kurort müalicəsindən keçmək, həmçinin peşə risk faktorlarını istisna etmək tövsiyə olunur: uzun müddət dayanma, ağırlıq qaldırmaq, titrəmə.

Nəticələr və fəsadlar

Osteoartrit çox yavaş irəliləyir. Həkimin göstərişləri yerinə yetirildikdə, gedişi əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlayır və bu da birgə hərəkətliliyinizi daha uzun müddət saxlamağa imkan verir. Geri dönməz nəticələr müalicə edilmədən inkişaf edir:

• eklemin ciddi deformasiyası;
• tam itkisinə qədər hərəkətliliyin azalması (ankiloz);
• əzanın qısaldılması (diz və ya kalça ekleminin zədələnməsi ilə);
• sümüklərin deformasiyası, əza və barmaqların əyriliyi.

Proqnoz

Artrozun proqnozu xəstəliyin formasından, dərəcəsindən və müalicə keyfiyyətindən asılıdır. Patoloji əlilliyin ən geniş yayılmış səbəblərindən biridir və inkişaf etmiş hallarda hərəkət etmək və özünə qulluq etmək qabiliyyətidir. Diz və kalça oynaqlarının ciddi lezyonları ilə xəstə birinci və ya ikinci qrup əlilliyi alır (lezyonun mərhələsinə və dərəcəsinə görə).